Trouver mon médecin traitant

Vous êtes à la recherche d’un médecin traitant ?

Vous êtes résidents à Strasbourg Wacken et ou Robertsau ou dans les communes de Schiltigheim, Bischheim et Hoenheim ? LA CPTS EUROMETROPOLE STRASBOURG NORD peut vous accompagner dans votre démarche.

Il vous suffit de remplir le formulaire ci-dessous et de le soumettre à la CPTS pour traitement.

Cosen CPTS Eurométropole Strasbourg Nord

Formulaire à compléter

    Nom de la personne/structure effectuant la saisie*

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    Date de naissance du patient*

    Adresse du patient*

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    Téléphone du patient*

    Adresse e-mail*

    Avez-vous une couverture sociale ?

    Si oui, indiquez votre numéro de sécurité sociale

    Avez-vous besoin d’aide pour l’accès ou le suivi de vos droits sociaux/de santé?

    Nombre personnes dans le foyer en recherche
    Adultes Enfants

    Êtes-vous en ALD ?

    Pathologies particulières et/ou situation de handicap

    Nécessité de visites à domicile ?

    Êtes-vous suivi par d’autres acteurs du médical ou social (professionnels de santé, services sociaux, associations...) ?

    Si oui, lesquels ?

    Autres informations/commentaires sur la situation

    En cliquant sur "Envoyer", le patient consent à la démarche de recherche de médecin traitant et le partage d’informations entre les différents professionnels impliqués dans la prise en charge